PIE EQUINO VARO y PIE ADUCTO ¿PORQUÉ?
Es uno de los temas de más controversia en mis publicaciones, la diferencia es mínima y es un problema de desarrollo y crecimiento fetal y NO EMBRIONARIO, son dos etapas diferentes. Antes de las doce semanas le llamamos embrión al producto de la gestación, aquí es donde se desarrollan muchas osteogénesis imperfecta a veces condicionado por la herencia, entre ellas, los problemas de los pies. Cuando pasa a la etapa Fetal que le sigue a las doce semanas de gestación, hablamos de CRECIMIENTO del cuerpo del producto. De todos es sabido lo que representa la maravilla del cuerpo humano a los periodos de adaptación y la gestación es eso: UNA ADAPTACIÓN del cuerpo femenino al crecimiento del producto de la gestación. Es aquí donde interactúan fuerzas compresivas hidrostáticas, musculares, tejidos y de movimiento o acomodamiento del feto y que comprimen los pies en posiciones anormales. Un embrión recibe pocas fuerzas compresivas antes de las 12 semanas de gestación, solo está en proceso de formación y aquí actúan desordenes genéticos o teratogénicos diversos como la Talidomida y las nombradas focomelias (son malformaciones de los brazos y piernas del producto en etapa embrionaria) donde SÍ se deforma los huesos (osteogénesis imperfecta) o no se desarrollan. En la actualidad hablamos mucho del virus del Zika o la falta de ácido fólico en los primeros tres meses de gestación y sus consecuencias en el desarrollo del feto. Ya entendiendo qué es DESARROLLO y qué es CRECIMIENTO (aunque van de la mano) podemos diferenciar la etiología del pie aducto o un pie equino varo. Los pacientes con capsulotomía que me han llegado después de mucho tiempo de haber sido intervenidos, incluyendo la elongación quirúrgica del Tendón de Aquiles, el 100% de ellos NO SE CORRIGIERÓN (hablo de mi casuística personal, yo no hago cirugías), los que fueron tratados con el método Ponseti, se corrigieron solo en 60% quedando secuelas y los que se les dio solo fisioterapia, el resultado de beneficio es solo del 40% quedando con secuelas ascendentes en los miembros pélvicos y columna, además de la forma de caminar (supinada, renqueo y de punta). En la radiografía de pies de los operados, los huesos del pie NO ESTABAN DEFORMADOS sino, mal acomodados lo que explica la capsulotomía indicada para liberarlos, incluso operados en más de una ocasión hasta 11 veces en un mismo paciente. Todos con diferencia en la longitud de ambos pies hasta de tres centímetros de diferencia en los niños mayores a tres años de edad y después de haber sido intervenidos por pie equino varo. Me siguen llegando casos de todas partes con esta problemática Internacional ¿algo estamos haciendo mal? Y sí, la respuesta es: en el protocolo de seguimiento como factor común. La totalidad de los pacientes de mi casuística dieron por hecho que con solo la intervención era suficiente además del periodo de Rehabilitación que le sigue a la intervención. El cirujano Ortopedista hizo correctamente su trabajo, el fisioterapeuta, también, los padres igual pero…el problema sigue y más severo, las observaciones a las que me refiero son: marcha supinada uni o bilateral, marcha en rotación interna de moderada a grave, deformación en las piernas secundaria la marcha anormal, arcos asimétricos de prevalencia pie cavo infantil en forma asimétrica cuando el problema es unilateral, diferencias muy notables en la longitud de ambos pies, uno más pequeño que otro. Marcha de punta compensatoria. A medida que avanza la edad del niño las secuelas son mayores como renqueo por desproporción de miembros pélvicos inferiores, le sigue las basculaciones pélvicas que originan la lateralización de la columna lumbar y ésta conlleva a la Escoliosis secundaria. Si a esto agregamos la tolerancia del niño a adaptarse a las condiciones anormales de su afección para hacer una vida “normal” en sus actividades físicas, optamos por ya no hacer nada por el paciente “así se quedó” mientras no le duela que es sin duda un mal razonamiento. No serán buenos deportistas, tendrán limitaciones físicas, usarán siempre zapatos especiales compensadores o no por eso del bullying, de adultos, se agregarán las enfermedades articulares degenerativas en forma prematura.
SOLUCIONES. No basta con señalar el problema, es bueno aportar algo para remediar las complicaciones en los niños operados de sus pies. No puedo, ni debo decidir por otros así que solo explicaré lo que yo hago para los pacientes no operados o pos operados que no corrigieron su problema. Para empezar intento de que los padres NO permitan que OPEREN a sus HIJOS, claro, revisando bien el caso, doy indicaciones precisas desde recién nacidos. Labor difícil ya que los padres angustiados e inseguros de lo que deben de hacer o lo más conveniente para su hijo. Les doy todas las alternativas posibles, evalúo las secuelas pos quirúrgicas y enfoco mi tratamiento para solucionar y evitar las complicaciones ya mencionadas. Es más difícil hacer crecer el pie de un niño operado. Entre más corta sea la edad, menor es la posibilidad de la diferencia de crecimiento en los pies de los niños operados. Entre más pequeños se traten, mejores resultados tendremos. Todas las complicaciones ya señaladas tienen solución SIN CIRUGÍA. Lean más sobre el tema en mi blog: sincirugiasenlinea.blogspot.com Encontrarán más detalles al respecto.
